Orgazmus zavaros hölgy kognitív terápiája

Nyomtatható verzió  Küldje el email-ben!  Véleménye van?

1. Bevezetés


A szakirodalom szexuálterápiáról Masters és Johnson kísérletei és terápiái óta tesz említést. Bár jelentősek voltak a pszichoanalitikus előzmények. Masters és Johnson kiemelkedően jó hatékonyságát beárnyékolta, hogy válogatott párokkal, speciális körülmények között (benntlakásos szállodai környezet) végezték a szexuálterápiát. Módszerük elsősorban viselkedésterápia volt.
Felmerül a kérdés, nem lehet-e a szexuálterápiát hatékonyabbá tenni, ha kognitív terápiára építjük és esetleg dinamikus lélektani módszereket is alkalmazunk. (Pl álomelemzések)
Ismertetésemben egy olyan esetet választottam, ahol alapvetően kognitív terápiát vezettem kiegészítve viselkedésterápiával, de mellőzve dinamikus módszereket.



2. Első interjú

2.1. Első benyomások

Ági – nevezzük így a klienst - barátnőjétől kapta meg e-mail címemet. Erre írt egy rövid bemutatkozó levelet és időpontot kért. Levélben tömör tájékoztatást adtam és megadtam a telefonszámomat, hogy hívjon, hogy időpontot tudjunk egyeztetni.
A magánrendelőmben egy csinos, ápolt 30 év körüli hölgy jelent meg. Feltűnő volt, hogy szerény, félénk emberek módján összehúzta, megeresztette vállait. Halkan beszélt. Olyan volt, mint aki nem vállalja fel magát, a testét. Székét, szűk rendelőhelységemben, a lehetőségekhez képest még hátrébb húzta.
Mindezzel azt a reakciót váltotta ki bennem, hogy barátságosabb hangon beszéljek vele, óvatosan bátorító attitűdöt, stílust vegyek fel.




2.2. Anamnézis felvétele

A lényeges adatok:
Ági 28 éves, házas. Kereskedelmi főiskolát végzett, szakmájában dolgozik. Budapesten nevelkedett, minden ide köti. Nővére, Erika két évvel idősebb: családos, külön él. Szoros a kapcsolat velük. Szülei kettesben élnek, nem messze tőlük. Hetente látogatják őket.
Férjével, Zoltánnal 4 éve házasodtak össze. Zoltán lakásába költöztek össze. Mindketten "karriert építenek” , ezért csak a következő 1-2 évben akarnak gyereket.
- Megjegyzés: Amikor erről beszélt Ági, zavarban volt. Azt is mondta, hogy Zoltán már akar gyereket, ő is de... Éreztem, hogy ez – érzelmileg - nehéz terület, erre még vissza kell térni.
Gyerekkoráról elmondta, hogy katolikus szellemben nevelkedett. Járt hittanra, bérmálkozott. Szüleitől sok szeretetet kapott. Az "útravalónak az életre a becsületességet, erkölcsösséget” kapta.


2.3. A terápiás módszer kiválasztása

Már az e-mail levelében leírta, hogy "frigid” és hogy férje emiatt nem tekinti őt teljes értékű nőnek. Kézenfekvő lett volna párterápia felajánlása, de Zoltán nem tud eljönni, nem ér rá, de egyébként mindenben segít. Ha házifeladatok lesznek, azokban együttműködik. A terápiás technikát illetően a Masters Johnson féle viselkedésterápia felajánlása nyilvánvalónak tűnt számomra. De mivel "gondolati bukfencek” derültek ki, amelyekre reflektálva pozitív visszajelzéseket kaptam, a kognitív terápia mellett döntöttem. Ennek lényegét a klienssel is megbeszéltem és ő ezt a megközelítést pozitívan fogadta.
K: Kliens, Ági. T: Terapeuta
T: Azon kívül, hogy a barátnője engem ajánlott, miért választott engem terapeutájának?
K: A honlapján sok cikkét, gondolatát elolvastam. Meg másokét is... Meg ön férfi.
T: Ennek mi a jelentősége?
K: Igazat megvallva intim dolgokban jobban bízom a férfiakban. Ez olyan, hogy nem tudnám elképzelni, hogy nő legyen a nőgyógyászom.
T: Ez olyan, hogy a gondolata, hogy a férfiak intim dolgokban megbízhatóbbak – minden bizonnyal a nőkkel igen - , ebből következett egy érzés és egy tett, hogy férfi pszichoterapeutát választott.
K: Igen



2.4. Diagnózis felállítása

Tehettem volna ezt a pontot 2.3 helyére, azaz előrébb, de logikai sorrendben így tűnt ésszerűbbnek.
T: E-mail levelében azt írta, hogy frigid.
K: Igen, sajnos az vagyok. Közösülés közben sosincs orgazmusom. (Megj. Elcsuklik a hangja, majdnem sír) A párom is látja, hogy szeretném, és bármit tesz nem megy. Ő meg így nem érzi férfinak magát.
T: Ezt ő mondja.
K: Igen, ileetve nem. De ezt érezteti. Szeretné, ha orgazmusom lenne.
T: Milyen módon van orgazmusa? (A tagadás lehetőségét minimálisra csökkentettem.)
K: Hát néha előjátékban. De csak behatolás előtt.
T: Tehát a behatolás előtti nem is számít igazán?
K: Nem azt szeretném. Pedig szuper jó. Tudja.... Nyelvvel. (Halkan.) Ez teljes kielégülést nyújt. Belerándul az egész testem. A nedvesedés se megy el utána. Élvezem, ha bennem van. De úgy már nem tudok csúcsra jutni.
T: Önkielégítéssel?
K: Úgy szinte mindig. Bocsánat...De ritkán csinálom, és ezt a férjem nem tudja.
T: Ági, maga nem frigid!!!
K: Tessék? Hát azért jöttem magához. Ha szeretkezem, nem elégülök ki.
T: De előjátékban és önkielégítéssel igen. A frigid szó tudja mit jelent? Frigidert, mint a jégszekrény. Sosem melegszik fel. Ági maga szexuálisan jól reagál, benedvesedik, csak olyan módon és gyakorisággal nincs orgazmusa, ahogy szeretné. Ezt úgy nevezzük orgazmus zavar. Anorgazmia is csak akkor lenne, ha semmilyen módon nem tudna orgazmust elérni.
K: (Átszellemülten, mintha most ébredne) : Tehát nem vagyok FRIGID ! Egy hatalmas kő esett le a szívemről. A "frigid nő” minősítés olyan megalázó volt számomra. Nagyon megkönnyebbültem.
T: Látja, megint egy példa, hogy a gondolatok tisztázása, hogyan hat és változtathatja meg az érzelmeket....


2.5. Terápiás célok

K: Attól, hogy nem vagyok frigid, van szexuális problémám...ö...orgazmuszavar. Szeretném, ha gyakrabban lenne orgazmusom. Esetleg hüvelyi úton is.
T: Felvehetjük a terápiás célok közé. De ezt maga szeretné, vagy Zoltán kedvéért?
K: Zoltán kedvéért, hogy nőnek lásson. Igaz, ez fordítva is igaz: Hogy magamat nőnek érezzem.
T: Tehát szeretné magát jobban nőnek, nőiesebbnek érezni. Ezt fontosnak tartom. Felvehetjük a terápiás célok közé? ....




2.6. Terápiás keretek (szerződés)

Kb 12 ülésre szerződünk.. A módszer a kognitív és viselkedésterápia. 12. ülésnél a terápiát értékeljük. Ha szükséges, meghosszabbíthatjuk. Vagy szünet után folytathatjuk. Heti egy alkalommal lenne 50 perces terápiás ülés. A 6. ülés után – a munka eredményességétől is függően – kétheti alkalmakra ritkíthatjuk az üléseket.
A terápiát kvázi párterápiának tekintjük. Bár Zoltán nem tud itt lenni fizikailag, de őt mindenbe bevonjuk. A terápiás titoktartás így hármasban vonatkozik ránk. Befelé mindent ajánlatos megbeszélni, kifelé semmit a terápiával kapcsolatban.
Óradíjként teljes magánterápiás óradíjban maradtunk. Ez nem okoz gondot Áginak, illetve Zoltánnak.
Végül a házifeladatokra utalva Ági előreszaladt, és mondta, hogy olvasott a Kegel gyakorlatokról és szeretné elkezdeni. Tisztáztuk, hogy nem csak ennyiből állnának a házifeladatok.






3. Első terápiás ülés



3.1. Tünetelemzés

Az "első interjú” elhúzódott három alkalomra és tematikailag terápiás üléssé alakultak a 2. és 3. óra egyes részei. A tünetelemzés egyben terápiás motívumokat, visszajelzéseket is tartalmaztak. (2.4.) . A tünet az orgazmus zavar. Annak ritkasága és nem megfelelő volta. Kiderült, hogy van még egy probléma, a kliens nőiesség érzésének deficitje. Lehetséges, sőt hipotézisként feltételezhető, hogy ez a primér probléma, mely elé helyezi az orgazmus zavart. Ez konkrétabb, kézenfekvőbb problémafelkínálást jelenthet a kliens részéről. Sőt, sarkítva ürügynek is tekinthető, melyet a lényegi problémák elé húz. A tünetelemzést 2. 4. –ben elvégeztük. Önkielégítéssel serdülőkor óta rendszeres a csiklóingerléses orgazmus. Párkapcsolati helyzetben ritkán van előjátékban orgazmus, közösülés közben sosincs.




3.2. A kognitív terápiás alapfogalmak és elvek tisztázása

Már az első három találkozás alatt is mutattam példákat arra, hogy a gondolatok megváltoztatása milyen hatással van az érzelmekre, és a viselkedésre. Lásd korábbi pontok. Megbeszéltük, mit értünk negatív automatikus gondolatokon. Milyen ezeknek a kapcsolata az eseményekhez és az azokat követő érzelmi, cselekvésbeli és fiziológiai reakciókhoz. Példákon mutattam be, hogy ezek a gondolatok hiedelmekké és sémákká szerveződhetnek. A kliens nagyon nyitott és érdeklődő volt a modell iránt. Várta, hogy mondjam el, ezt az ő esetére hogyan alkalmazzuk majd. Egyik házifeladatként azt adtam, hogy próbáljon saját életéből ezekre példát hozni. Az a gondolat vetődött fel bennem, hogy vajon mennyire függ a kliens hozzáállásán, személyiségén és intellektusán, hogy a kognitív terápiás módszert hatékonyan alkalmazni lehessen.




3.3. A többoszlopos elemző módszer

T: Kíváncsi volt, hogy az Ön esetére hogyan alkalmazható a kognitív terápiás módszer. Vegyünk egy átlagos esetet. Zoltán este kezdeményez...
K: Igen , szinte mindig az ő kezdeményezésén múlik. A kudarcélményként megélt szex és Zoltán visszajelzései elvették a szexuális kezdeményező aktivitásomat. ...Ritkán utasítom vissza. Szeretnék megfelelni neki. Vágynék is a kielégülésre. De vágynék is a kielégülésre. Ott motoszkál bennem, hogy nekem ez úgysem fog sikerülni.
T: Ez legyen a következő oszlop a táblázatunkban. Ez már az Ön gondolata. (Közben rajzolja és írja az oszlopokat.) Mit érez és mit tesz ezután?
Van egy várakozás bennem, hogy talán most lesz orgazmusom. De igazat megvallva nem is az eddigi tapasztalataim alapján. Olyan érzés, mintha a kudarcra készülnék fel. Nem tudok nőként megfelelni.
T: Tehát az, hogy nőként megfelel, az azt jelentené, hogy orgazmusa van?
K: Minimum. Ezt várja Zoltán. Ő akkor érzi magát férfinak, ha én nő vagyok. A gondolatok oszlopba ezt még beleírnám. Hogy Zoltán akkor érzi magát férfinak, ha én elélvezek...
T: És ezek után mi történik az ágyban?
K: A csőd.
T: Egyelőre ne minősítsük, nézzük a tényeket.
K: Előjátékban felizgulok, teljes a nedvesedés. Néha orálisan a csúcsig is eljutok. Lehet, hogy ez nekem elég is lenne. De megkezdődik a közösülés (behatolás), akkor valami megváltozik bennem. Itt nem kellene a gondolat oszlophoz visszatérnünk? Mert ekkor határozottan előrevetítek kudarc gondolatokat.
T: Lehet, írjuk be... De provokatív leszek. Ezt mindannak ellenére beírta, hogy maga kielégült és tudja, hogy Zoltánt is ki fogja elégíteni. Most már arról beszélünk, hogy mi szól a gondolata ellen és mellette. Ne feledje, a gondolat az volt, hogy "orgazmus nélküli nő, nem nő”...
K: Az érzés pedig az, hogy nem érzem nőnek magam. Zoltán nem tekint engem nőnek. A reakció? De hiszen ez hülyeség! Hogy nem lesz orgazmusom!? ... Ezt is leírom.

Átgondoljuk a leírtakat. Értékeljük mire jutottunk. Ez már nem csak egy "próbaértelmezés” volt, hanem élesben a problémáról beszéltünk. Egyben egy minta állt előtte a további házifeladatokhoz.




3.4. Házifeladatok

Ági kérte, hogy minél kevesebbet kelljen írnia otthon. Bár tetszik neki ez a "logikus levezetés és módszer’ , amit lehet, itt az órán beszéljünk meg. Abban a kompromisszumban maradtunk, hogy rendszeresen vezet "naplót”, de a háromoszlopos elemzést alkalmazza. Itt pedig szóban kifejtjük mi szól a gondolatok mellett és ellene.
A naplóba beleírje, hogy mikor végzett Kegel gyakorlatokat. Milyen eredménnyel és volt-e gondja..stb. Lásd alább. A "nőiesség" skálát minden nap lefekvés előtt bejelöli. Lásd alább.




3.5. Kegel gyakorlatok

Terápiás gyakorlatomban gyakran egymásra építek kognitív, viselkedésterápiás és ritkábban analitikus/dinamikus módszereket. Tudom, hogy ez általánosan nem elfogadott. Az iskolák képviselői ragaszkodni szoktak, hogy módszereiket tisztán alkalmazzák. Az integritás fogalmába szerintem beletartozik, hogy a kliens tünetétől, személyiségétől, a terápia fázisától függően többféle szemléletet is alkalmazzak, melyek nem kizárják egymást, hanem kiegészítik. Egy szexuális funkciózavar kognitív terápiájánál nehéz eltekinteni viselkedésterápiás házifeladatoktól, vagy a gyerekkor hangsúlyozottabb feltárásától a pszichoszexuális fejlődés szempontjából. Nem beszélve arról, hogy az álmokkal a kognitív szemlélet alig foglalkozik.
A Kegel gyakorlatok elkezdését már a 3. találkozásunkkor megbeszéltük. A honlapomon olvasta Ági, és nem idegenkedik a gyakorlatok jellegétől. Ez az általam 1990-ben átdolgozott gyakorlatsor az eredetileg Kegel által leírt gyakorlatok bővítéséből áll. Kiegészítve olyan elemekkel, melyek kultúránkhoz közelebb állnak és a tudomány/technika fejlődésével elérhetőek. Pl. segédeszközök használata.
A Kegel gyakorlatok célja az orgazmusküszöb csökkentése és az orgazmusélmény fokozása nőknél. A kognitív terápiához úgy illesztettem, hogy az eredményeken keresztül mérhető a hatása a viselkedésre (orgazmus), a nőiességgel kapcsolatos gondolatokra és érzésekre.
A Kegel gyakorlatok részletes leírását lásd mellékletek között.



3.6. A "nőiesség” érzésének skálázása

Mivel a terápiás célok között már 1.-2. alkalommal megfogalmaztuk a nőiesség érzésének a problémáját, Már a terápia legelején felvetettem, hogy ezt mérni, skálázni lehetne. Hiszen ez az egyik kulcsprobléma és sokféle női szereppel kapcsolatban van. Közösen megbeszéltük, hogy a "nőiesség” érzésébe mi tartozzon bele. Természetesen mindenekelőtt az orgazmuskészség. Ez az a tünet, amivel a kliens jött és felajánlott, már e-mailben is. Ide tartoznak a női szerepek betöltése: Mennyire vonzó és csábító nő? Mennyire jó társasági partner párja mellett? Vagy akár nélküle, pl munkakörével kapcsolatos interaktív helyzetekben? Milyen jó háziasszony? Mi utal arra, hogy milyen jó anya lenne? Ági ezeket fogalmazta meg, hogy nőiességének érzésével ezek állnak legszorosabb kapcsolatban. Megállapodtunk, hogy ezt értjük "nőiesség önérzet” alatt. A találkozásunk második ülésétől minden este a "naplójában” Lejegyzi ezt az értéket egy 0-tól 100-ig terjedő skálán. 0 pont a lehető legrosszabb nőiességet jelenti, 100 pont pedig a tökéletesen jó nőiesség érzést. Próbálja meg arányosan skálázni.
T: (2. találkozás) Most hogy érzi, hány ponton áll?
K: Nagyon keveset. Talán 15-öt.
3. találkozás, miután megbeszéltük, hogy nem frigid, hanem orgazmus zavara van:
K: Nagyon megkönnyebbültem, hogy nem vagyok frigid. Ez szégyen és stigma lett volna a számomra. Illetve az is volt. Egy frigid nő nem nő. Múlt héten 15 pontot adtam, most 48-at adok a nőiességemre.
T: Ez hatalmas változás. Pedig csak egy információközlés történt, egy tudatos gondolati változás....



4. Második-harmadik terápiás ülés

4.1. Az esetkonceptualizálás alapjai

K: Most már jól dolgozom az "oszlopos” módszerrel. Világos, hogy a gondolatok hogyan befolyásolják érzéseimet, érzelmeimet és tetteimet.
T: Nézzük meg az utolsó bejegyzését a naplójában. Ez egy szeretkezésről szól.
K: Igen, tegnap előtt voltunk együtt. Kivételesen én kezdeményeztem. Nyugodt körülmények voltak, időnk is elég volt, jó hangulatban voltunk. Az előjátékban most is mint mindig erősen felizgultam. A gondolatotok oszlopba beírtam, hogy kellemetlen asszociációim keletkeztek. Lehet, hogy megint "nem leszek jó nő”. Nem fogok kielégülni, emiatt Zoltán is neheztelni fog rám. Annak ellenére, hogy az előjátékban kielégültem mindkettőnkben hiányérzet maradt. Korábbi beszélgetéseink alapján tudjuk, hogy teljes értékű a csiklóingerléses orgazmus, de mégsem tudjuk ezt így elfogadni. Közösülés közben nem jutunk el a csúcsra.
T: A szeretkezés elkezdésének szituációja maga után vonta a kudarcnak a gondolatát.
Ez kudarcot is eredményezett. A hüvelyi orgazmus hiányát, valamint azt az érzést, hogy nem tud megfelelni a partnere elvárásainak.
A negatív automatikus gondolatokból milyen következtetéseket von le?
K: Zoltánnak fájdalmat, hiányérzetet okozok. Nem tudom azt az érzést kelteni benne, hogy teljes értékű nő vagyok.
T: Ezeket már a hiedelmek közé sorolhatjuk be, melyek a koncepciónk alapelemeit jelentik. Hogyan tudná általánosítani ezt a problémakört?
K: .....Nem vagyok nő! Nem reagálok úgy, mint egy érzéki, vágyakkal bíró nő.
T: Látja ez már alaphiedelem, amit sémának is hívhatunk. Át kellene gondolnunk, hogy mik azok az objektív tények, történések, melyek mellette illetve ellene szólnak.
Ezek alapján kezd kialakulni egy olyan koncepció, hogy a problémáját milyen gondolatok befolyásolták.



4.2. Gyerekkori hatások. Korai maladaptív sémák

Á: Jó gyerekkorom volt. (...?) Nem igaz. Nővérem mindig szebb és jobb volt nálam. A lehetőségekben látszólag mindketten mindent megkaptunk. De ő volt a példakép, nagy, dús hajjal és szememben nagy szabadsággal. Én meg kétcopfos kislány voltam, akit dédelgettek, simogattak. Hú, ez nagyon ingerelt engem! Ő már eljárhatott hazulról, én meg még az osztálytársnőmhöz sem mehettem el, mondjuk lecke ürügyén. Pedig csak két év van köztünk. Volt, hogy megcibáltam a haját, ami az ő nőiségének felsőbbrendűségét szimbolizálta számomra. 14 éves lehettem, amikor a hajamat befésültem, zseléztem, mint a nővérem. Szerintem szuper volt. Anyám meglátott: "Olyan vagy, mint egy kurva.”. Ledöbbentem. Akkor úgy leforráztak, hogy 15 pontot sem adtam volna nőiességemre. Szinte most is látom nővérem arcán azt a megalázó mosolyt...De ha most átgondolom, másképp látom, és másképp értékelem. Akkor ott 14 évesen, NŐ akartam lenni. (T: ?) Összezavarodtam, hogy a kurvaság és a nőiesség fogalma hogy jöhet össze? Ez a mai napig bánt. És nővérem "mosolyát” sem tudom elfelejteni.




4.3. Negatív automatikus gondolatok rendszerezése

A konceptualizáció körébe vág, hogy elvégeztük a keresztmetszeti, statikus és a hosszirányú, korfüggő konceptualizációt is. Ezt közösen megbeszéltem Ágival, aki ezzel lényegileg egyetértett. A sémák felé haladva két gócpont rajzolódik ki: az orgazmuszavar, mint egy praktikus probléma, és a nőiesség zavara, mint egy általánosabb gond. Leírtuk a gondolati "gubancok” rendszerét, mely a NAG-ok struktúráját és a hiedelmek, sémák rendszerét áttekinthetővé tette.




5. A terápia íve

5.1. Szókratészi dialógusok alkalmazása

A kezdeti 3 óra elég direktív volt. Sok konkrét kérdés, sok konkrét tömör válasszal. Ez az anamnézis, általános exploráció felvétele. Erről az jut eszembe, hogy ha ott tartanánk, hogy magánrendelőkben is lenne adminisztrátor (=titkárnő) , aki a terapeuta helyett felvenné egy adatlapra az anamnézist. Ezzel együtt érkezne be hozzám a kliens. Esetleg egy asszisztens a szorongás és diszfunkcionális skálákat összesítené. De le kell szállnom a földre. Mindez rám marad.
Sőt a beszélgetésekben már inkább csak terelem a kliens gondolatait. (Szókratészi dialógus.) Leginkább hagyom azt a gondolati ívet, amit a kliens fontosnak tart. Kérdéseim nyitottak, terelőek. Irányítom a klienst, hogy maga próbálja feltárni saját magát. Önexplorációra sarkallom. Az anamnézis felvétele után kerülöm a direkt kérdéseket, melyekre csak igennel-nemmel lehet válaszolni. Kifejthető kérdéseket, és nyitott mondatokat alkalmazok.








5.2. Kollaboratív empirizmus

Az együttműködés alapvető a klienssel. Éljük át együtt a megértés, összefüggések felfedezésének élményét. Partnernek tekintem a klienst, de nem egyenrangú félnek, hogy szimmetrikus lenne kapcsolatunk. Ő marad kliens én maradok pszichoterapeuta.
De a pszichoterápia folyamán tapasztalatainkat, gondolatainkat, érzéseinket megosztjuk egymással, sőt erre a tapasztalati kollaborációra építjük a terápia folyamatát. Őszintén elmondom én is az érzéseimet, gondolati következtetéseimet. Együtt hívjuk elő az emlékeket és közösen próbáljuk a következtetéseket levonni. Ez akár a konceptualizálás szintjéig is elmehet.



5.3. Lefelé nyíl módszere: hiedelmek, alaphiedelmek, sémák

A NAG-ok, hiedelmek, sémák egymásból épülnek fel, egy strukturális rendszert alkotnak. Ennek a rendszernek a feltárása segíthet egyrészt a konceptualizációban, másrészt a NAG-ok, hiedelmek adaptívabbá alakításában.



5.4. Logikai hibák a NAG-nál

A burnsi gondolkodási hibákat, órákon beszéltük meg, mivel Ágnes kérte, hogy otthon kevesebbet kelljen írnia. Sok Nag-ot kiértékeltünk. Pl: "Az orgazmus zavarom miatt férjem ott fog hagyni.” Jövendőmondás., pozitív következmények figyelmen kívül hagyása.. "Frigid vagyok”: minden vagy semmi törvénye. Elhamarkodott következtetés. "Úgy érzem, Zoltán nem tekint nőnek..” Érzelmi logika. "Egy nőnek mindig kell, hogy orgazmusa legyen” Kell állítások.
De az automatikus gondolatoknál Áginál szinte az összes logikai torzításra példát hozhatnánk.




5.5. Alternatív magyarázatok

Azzal, hogy Padesky módszerét Ági személyéhez alkalmazva, de gyakorlatilag az órákon végiggondoltuk, sorra vettük a logikai hibákat, sorra vettük a automatikus gondolatokat elátámasztó és azoknak ellentmondó tényeket. Megalapoztuk, hogy a NAG-ok és hiedelmek adaptívabbakká, realitáshoz közelebbivé váljanak.
-Nem kell, hogy egy nő minden szeretkezéskor közösülés közben is kielégüljön.
-Zoltán feltehetően akkor sem hagyna el, ha csak ritkán van orgazmusom.
-Feltehetően jó nő vagyok, mert megnéznek az utcán, munkahelyen.
- Nővérem nem is volt érzékelhetően nőiesebb, vagy vonzóbb nálam.
- Jó partner vagyok, házias, sőt biztosan jó anya leszek.
Erősítettük, rögzítettük ezeket az új "automatikus gondolatokat”. Ezután megnéztük az érzelmi és nőiesség skálákat. Mindenhol egyértelmű pozitív irányú elmozdulást tapasztaltunk.




6. Önállósítás, leválás

6.1. Ülések ritkítása

A Kegel gyakorlatok és a terápia hatására intenzívebbek lettek az orgazmusok. Ágival megbeszéltük, hogy közösülés közben is igyekezzen kívülről a csiklót izgatni. Vagy Zoli tegye ezt. Hatalmas előrelépés volt, hogy ezen a módon közösülés közben is többször eljutott Ági az orgazmusig. A 6. találkozás után kéthetire csökkentettük a terápiás üléseket. Közben Ági töretlen aktivitással írta önelemző, önfeltáró naplóját a már megtanult módon.


6.2. Visszaesésekre felkészítés

Ágnes tapasztalta, hogy nincs mindig orgazmusa és ezzel együtt az aznapi nőiesség skálapontszáma visszaesik. Megbeszéltük, hogy ez a nőknél természetes és a terápiás céljainkba belefér. Felajánlottam a lehetőséget, hogy a terápia lezárásával is bármikor felhívhat telefonon. Sőt egy ilyen beszélgetést kértem is másfél hónappal a terápia utánra. Bármikor megbeszélhetünk terápiás kontrollórát, ha lényeges történések vannak párkapcsolatában.



6.3. DAS skála megismétlése és a nőiesség skála

A mellékelt DAS skálán látható a hangulati életben bekövetkezett pozitív változás. A terápia elején és végén vettem fel a DAS skálát. Látható, hogy az önbizalom, optimizmus szempontjából is pozitív a változás.
A nőiesség skála változásaira a dolgozatom közben már utaltam.








7. Összefoglalás

Bár el kell ismernem, hogy a terápia eredményeképpen a "frigid” hölgyből nem lett egy "nimfomán” asszony. De a reális terápiás eredményeket elértek. Az orgazmusok gyakoribbá válása, a nőiesség érzésének , az önbizalom növekedésének az érzése volt a terápiás cél, amit elértünk. Ági ráadásul kapott a kezébe olyan kognitív és viselkedésterápiás módszert, amit ezután is alkalmazni tud. A fejlődés folyamata nem ért véget.








8. Szakirodalom:

Buda Béla: Szexuális viselkedés. Jelenségek és zavarok – társadalmi és orvosi dilemmák (Tanulmányok), ISBN 9638089 415, Animula Kiadó, kb 1993

Judith S. Beck: Kognitív terápia: Kezdőknek és haladóknak. Magyar Viselkedéstudományi és Kognitív Terápiás Egyesület, Bp, 2002, ISBN: 9632047842

Prof. E. J. Haeberle két e-learning kurzus alapján: Alapismeretek a szexuálterápiáról. Animula Kiadó és Magánéleti Kultúra Alapítvány, ISBN 9639410446

Molnár Tamás: A Kegel-gyakorlatokról In: Molnár Tamás: Szexbajok. A szexuálpszichológus tanácsadásai, 71-78p, AAMOLNÁR Bt, 2004, ISBN 9634308775

Molnár Tamás: Női orgazmus + A nők szexuális problémái In: Molnár Tamás: Szexbajok. A szexuálpszichológus tanácsadásai, 59-67p, AAMOLNÁR Bt, 2004, ISBN 9634308775

Mórotz Kenéz, Perczel Forintos Dóra: Kognitív Viselkedésterápia, Medicina, Bp, 2006, ISBN 9632429664